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听专家讲科普:76岁老人的换瓣手术

时间:2015-11-12 14:59    来源:未知    浏览:

   核心提示: 内容摘要: 【内容摘要:程云阁,上海远大心胸医院腔镜中心主任,国家心血管外科“金刀奖”得主,中国心脏微创领域学术带头人,中国医师协会胸腔镜学术委员会主任委员,中国首

    内容摘要:
    【内容摘要:程云阁,上海远大心胸医院腔镜中心主任,国家心血管外科“金刀奖”得主,中国心脏微创领域学术带头人,中国医师协会胸腔镜学术委员会主任委员,中国首例3D胸腔镜下换瓣手术完成者。在以前,心脏外科专家】
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程云阁,上海远大心胸医院腔镜中心主任,国家心血管外科“金刀奖”得主,中国心脏微创领域学术带头人,中国医师协会胸腔镜学术委员会主任委员,中国首例3D胸腔镜下换瓣手术完成者。

在以前,心脏外科专家看到75岁以上的主动脉瓣狭窄患者,往往会觉得“很难搞定”。因为主动脉瓣狭窄的经典治疗方法是开胸进行换瓣,但并不是所有患者都能耐受这种大手术,比如合并肺部疾病或其他脏器严重疾病的高龄患者。

传统手术需要大切口,需要纵行劈开胸骨,然后用开胸器撑开胸骨。老年人不像儿童或年轻人,骨骼弹性大,撑开胸骨时大点或者小点,影响不大,对于这样的患者,可完全不一样,撑开胸骨时多少都会造成骨骼损伤,部分的肋骨、胸骨骨折。

第二个问题是止血,这样的患者,胸骨骨髓腔是空的,劈开胸骨后会出很多血。瓣膜置换手术难度并不大,半个小时完成没问题,但止血需要两个小时是常用的事。电凝止血,缝合结扎,热水侵过的纱布压迫等等,医生反反复复,还得要求血库准备好血小板之类,特别是这样的患者,其结果,返回监护室后,医生最担心的还是引流量,不用二次开胸止血真得是一件幸事。

第三个问题是伤口愈合,这样的患者皮下就是胸骨,真的没有多少组织,缝合时真的很困难。一般情况下,胸骨固定要4根钢丝,这样的患者要6根,力度掌握要合适,力度小了,胸骨固定后出现活动,伤口很难愈合,力度大了,有可能造成胸骨骨折。

程云阁介绍,全胸腔镜辅助下瓣膜置换手术对这类患者就非常适合,在胸部选择3个小切口,长1厘米左右,只切开皮肤,患者肋间肌肉松弛,略作分离就进入胸腔了,将10毫米胸腔镜置入胸腔,命令扶镜助手前推、前推,胸腔镜下的视野就逐渐放大、放大,直到最满意为止,术者会看清瓣膜的全部以及所有的瓣膜下结构。再经另两个小孔置入小巧精致的腔镜手术器械,切下病变瓣膜,缝合好人工瓣膜,标标准准的12针,不到2个小时,手术就可以结束了(杨依墨)


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